《卒中与神经疾病》杂志 2016年02期
107-109
出版日期：2016-04-26
ISSN:1007-0478
CN:42-1402/R
黑质FA值对早期诊断帕金森病的临床研究
帕金森病(Parkinson’s disease, PD)是中老年人较常见的神经系统退性性疾病,具有高患病率、高致残率和慢性病程的特点,给患者家庭和社会带来沉重的负担。全球已有超过400万帕金森病患者,其发病率随年龄增长而升高。50岁以上的人群发病率为0.7‰,60 岁以上为1‰,70岁以上达 3%～ 5%[1]。早期诊断并及时治疗PD可以延缓疾病发展,提高患者后期治疗效果,减轻家庭和社会负担,对PD的防治具有重要意义。磁共振弥散张量成像技术(diffusion tensor imaging, DTI)已广泛应用于神经系统细微病变的诊断及预后评估,但仍缺乏大量对PD早期诊断有意义的临床数据。本研究拟通过比较PD患者及对照组DTI中黑质各感兴趣区(region of interest,ROI)的FA(fractional anisotropy, FA)值,以期为早期诊断提供线索。 1 资料与方法 1.1 研究对象选取2009年12月～ 2014年3月到北京大学深圳医院神经内科和特诊老年科诊治的30例PD患者作为研究组,均符合2006年中华医学会诊断标准[2]。PD组,男19例,女11例,年龄49～85 岁,平均年龄(66.33±9.94)岁,病程1～16 年,平均病程(3.87±4.05)年。按Hoehn&Yahr分期标准,1～1.5期10例作为PD单侧症状组,2～5期20例作为PD双侧症状组。选取20例健康老年人作为对照组,男12例,女8例,年龄48～83岁,平均年龄(66.30±8.89)岁。PD组和对照组均已排除合并严重的心、肝、肾等内科疾病或消耗性疾病。2组性别、年龄等比较无明显差异(P>0.05)(表1)。所有参与该研究患者均知情,并签署知情同意书。 1.2 DTI检查使用SIEMENS AVANTO 1.5T 超导型磁共振成像系统,运用十二通道头部矩阵线圈。行常规T1WI、T2WI、FLAIR和DTI横断扫描; DTI为自旋回波-回波平面成像,扫描参数为TR=2700 ms,TE=88 ms,层厚5 mm,层间距1.5 mm,FOV =230 mm×186 mm,激励4次,在20个方向上施加弥散敏感梯度,弥散加权系数(b值)为1000 s/mm2。 1.3 图像分析将DTI 数据资料传入SIEMENS公司提供的工作站,利用Neuro(3D)MR软件对图像进行后处理,重建出彩色FA图,结合T1WI图像在 DTI图像上手动描绘黑质各ROI。从腹侧到背侧将黑质分为3个区:黑质头部(rostral part of substantia nigra, SNr)、黑质体部(middle part of substantia nigra, SNm)和黑质尾部(caudal part of substantia nigra, SNc),并用3个相同大小的圆,联合彩色FA图避免锥体束和红核的影响,以求更精确的测量黑质各ROI的FA值(图1)。设置ROI大小为(9±1)mm2。由两位丰富经验的影像学医师分别进行以上兴趣区的描绘及测量,PD 单侧症状组分症状对侧及症状同侧分别取值,PD双侧症状组及对照组双侧对称ROI区取平均值,最后取平均值。图1为过黑质横断面T1WI图2为过黑质横断面DTI,确定黑质所在层面,将黑质最清晰层面放大,由前到后依次手动设置黑质3个感兴趣区,分别为SNr(黑质头部)、SNm(黑质体部)、SNc(黑质尾部),大小为(9±1)mm2。 1.4 统计学处理采用SPSS 17.0,数据以((-overx)±s)表示,行方差分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般资料比较 各组在性别、年龄无明显差异(P>0.05)(表1)。表1各组一般资料比较组别 n 性别(男/女,例)年龄(岁)PD单侧症状组 10 6/4 64.28±10.80PD双侧症状组 20 13/7 67.78±9.20对照组 20 12/8 66.30±8.89 2.2 PD单侧症状组症状对侧和同侧比较 PD 单侧症状组症状对侧和同侧黑质各感兴趣区FA值比较,无明显差异(P>0.05)(表2)。 2.3 研究组和对照组比较 PD单侧症状组症状对侧和同侧黑质体部、尾部各感兴趣区的FA值明显低于对照组(P<0.05)(表2)。 PD双侧症状组黑质头部、体部、尾部FA值均明显低于对照组(P<0.05)(表2)。 PD双侧症状组黑质头部FA值明显低于PD单侧症状组同侧及对侧(P<0.05)(表2)。表2各组黑质各感兴趣区FA值((-overx)±s)比较组别 黑质头部 黑质体部 黑质尾部PD单侧症状组(对侧)0.412±0.026# 0.363±0.036▲ 0.454±0.027▲PD单侧症状组(同侧)0.430±0.032# 0.371±0.035▲ 0.464±0.038▲PD双侧症状组双侧平均值 0.380±0.031▲ 0.352±0.031▲ 0.431±0.033▲对照组双侧平均值 0.440±0.047 0.384±0.033 0.481±0.042 注:与对照组比较,▲P<0.05,与PD双侧症状组比较,# P<0.05。 3 讨 论 PD以动作迟缓、震颤、肌强直、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征[3]。PD主要病理特征是黑质多巴胺神经元的变性、缺失和残存的黑质多巴胺神经元内路易小体形成,导致黑质纹状体环路破坏,纹状体内多巴胺含量降低,胆碱能系统功能相对亢进,从而产生肌强直、运动迟缓等临床症状。黑质可分为结构和功能上都相差很大的腹侧的黑质网状部和背侧的黑质致密部两部分。黑质致密部由含有黑色素的多巴胺能多极大细胞组成,其合成的多巴胺通过黑质-纹状体纤维释放到纹状体,是纹状体内多巴胺的主要来源。黑质神经元消失具有特殊分布区,主要见于黑质致密带。 DTI是弥散加权成橡的发展和深化,可以通过非侵入性的方法,计算组织中水分子扩散的方向和程度,反映组织中水分子的弥散特性,提供组织的完整性及病理方面信息并可定量计算其损害程度[4]。DTI技术已经用于多发性硬化、脑肿瘤、脑梗死、帕金森病、阿尔茨海默病等中枢神经系统疾病的研究[5-9]。FA值为DTI常用的量化指标,其反映水分子各向异性成分占整个弥散张量的比例,数值范围从0～1。对于自由水,其值为0,而对于非常规则的纤维束,其值接近1。FA 值受神经纤维走形,微观结构(纤维髓鞘化的程度、髓鞘内部结构、纤维排列等)因素影响。故FA值可反映神经纤维的完整性和方向性。FA值下降与神经纤维崩解、排列紊乱、脱髓鞘有关,因此FA值的下降表明神经纤维的损坏[5-8]。 Yoshikawa等[10]对12例有锥体外系症状的PD患者和10例健康对照进行DTI成像,显示PD患者的黑质-纹状体环路投射纤维(主要是黑质和纹状体下部之间的连线部分)FA值显著性下降。Du等[11]采用3.0T磁共振机测量40 例PD 患者(其中15 例早期PD患者)和28例对照组黑质的FA值后发现,PD患者黑质的FA值较对照组明显降低,其区分早期帕金森病与对照组的敏感度和特异度均达到100%。邓远飞等[12]研究发现PD患者黑质的FA值较对照组下降。石峰等[13]发现早期帕金森病患者黑质的头、体及尾部的FA值较正常对照组均明显降低。可见黑质FA值测定可为临床提供一种无创性且较敏感诊断早期帕金森病的方法。本研究结果显示PD单侧症状组黑质体部、尾部FA值较对照组明显下降。PD双侧症状组黑质头、体、尾部的FA值较对照组均明显降低。黑质神经元主要分布在黑质致密部,PD病程早期以背侧的黑质致密部病变为主,随着病程进展,逐渐累及腹侧黑质网状部。FA值下降的原因可能为黑质多巴胺能神经元丢失、神经元轴突发出的神经纤维数量减少,髓鞘脱失和胶质细胞增生等使病变处的白质纤维束排列和结构紊乱,导致该区域水分子的扩散运动受到影响,从而使局部的FA值下降。病理研究发现PD患者脑内路易小体最早出现于嗅球,并于延髓逐渐向上进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层,经过6个不同的神经病理阶段。3～4期病变影响中脑的黑质及其他深部核团和端脑,临床表现有运动症状并易被确诊[14]。Yoshikawa等[10]甚至认为在PD症状开始前黑质-纹状体系统已经有超过一半的多巴胺能神经元丢失。本研究中PD单侧症状组同侧黑质的FA值也下降,两侧FA值对比没有明显差异。表明PD患者在症状出现前就存在黑质细微结构改变。综上所述,研究发现,PD患者黑质FA明显下降,提示PD患者在疾病早期即出现黑质细微结构改变。DTI具有无创、方便快捷、可重复等特点,随着仪器设备及成像技术的改进,DTI在PD诊断尤其是早期诊断提供一定的临床参考价值。