1 资料与方法
1.1 一般资料 入选患者102例均为2010年11月～2015年11月在本科行全脑血管造影的TIA患者,其中男55例,女47例,年龄30～80岁,平均年龄(49±7.5)岁; 临床发病形式为颈内动脉系统的TIA74例,椎基底动脉系统的TIA28例,上述患者伴随糖尿病、高血压病、吸烟、肥胖、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等相关危险因素的有95例。入选标准:(1)符合TIA诊断标准,经行结构性影像学(CT、MRI)检查未发现责任病灶^[2];(2)已成功完成全脑血管造影检查。排除标准:排除急性颅内出血或梗死,排除因低血糖、癫痫、外伤、颅内占位、癔症等引起的短暂性脑缺血样发作。
1.2 DSA检查
采用飞利浦平板血管造影系统,所有患者术前禁食、水,用碘海醇1 mL皮下做碘过敏试验,给予地西泮10 mg术前肌注镇静; 患者入导管室后给予消毒铺手术巾,用1%利多卡因10 mL在股动脉穿刺点附近做浸润麻醉,以改良Seldinger技术穿刺一侧股动脉,置入5F动脉鞘,全身肝素化,采用5F猪尾巴及4F猎人头导管行主动脉弓及全脑血管造影,如血管弯曲造影难度大者选用西蒙或其他型号导管造影,并根据血管病变情况将血管机的C型臂进行多角度选择造影,术后拔除动脉鞘后压迫穿刺点15 min,加压包扎制动24 h。
1.3 血管狭窄程度判断标准及病变类型
血管狭窄:采用北美血管狭窄测量计算方法,即狭窄程度百分比=[1-最窄处血管直径/狭窄远端颈内动脉直径]×100%^[2]。狭窄程度分为4级:(1)正常,未见明显血管狭窄;(2)轻中度狭窄,狭窄率≤69%;(3)重度狭窄,狭窄率≥70%;(4)完全闭塞。
1.4 侧枝循环分级标准
侧枝血流分级采用美国介入放射协会和神经放射介入治疗协会制定的侧枝循环血流分布分级标准^[3]。
1.5 颅内、颅外动脉的划分
颅内段动脉:颈内动脉颅内段(I-ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、椎动脉颅内段(I-VA)、基底动脉(BA)、小脑后下动脉(PACA)、大脑后动脉(PCA)。颅外段动脉:锁骨下动脉(SCA)、颈总动脉(CCA)、颈内动脉颅外段(E-ICA)、椎动脉颅外段(E-VA)。
1.6 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件,计数资料采用<i>χ</i>²检验,以<i>P</i>&lt;0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 DSA检查与动脉狭窄分布情况
102例短暂性脑缺血发作患者脑血管造影检查均成功,DSA未见明显异常17例(16.7%),可见异常85例(83.3%); 仅前循环受累占52例,占61.1%; 仅后循环受累占18例,占21.1%; 前后循环均受累15例,占17.6%。临床表现与责任动脉相关的TIA患者有72例(84.7%),其中颈内动脉系统54例,椎基底动脉系统有18例。
2.2 颅内、颅外动脉狭窄分布情况 见表1。
表1 短暂性脑缺血发作患者狭窄动脉颅内、颅外分布情况
血管分布 例数 前循环 后循环 前循环+后循环 责任动脉颅内段 46 30 11 5 40颅外段 26 15^* 5^* 6 22^*颅内+颅外 13 7 2 4 10合计 85 52 18 15 72
注:颅外段与颅内段比较,^*<i>P</i>&lt;0.05

3 讨 论
TIA是指脑或视网膜局灶性缺血所致的、未伴急性脑梗死的短暂性神经功能障碍^[4]。TIA后2 d内就有5.3%的患者出现脑卒中,3个月内有1/9的患者发展成脑卒中,其中半数发生在起病后的2 d以内^[5]。5年内约有1/3的患者脑组织出现大面积脑梗死。因此,积极寻找TIA的病因进行治疗非常重要。王桂红等^[6]对DSA发现大动脉病变的171例患者分析,颅内动脉狭窄发生率(80.7%)明显高于颅外动脉(56.1%)。这提示在缺血性脑血管病中发现更多的是颅内血管病变。TCD(脑血流图)是非创伤性评估脑供血动脉狭窄或闭塞后的颅内血流动力学状况的最佳检测方法^[7],对于有长期吸烟、高血压病、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素的患者应定期做TCD、颈部血管彩超等检查,提前发现血管病变,如TCD发现严重血管狭窄或有明显代偿血流,应行全脑血管造影术明确血管病变程度。脑血管造影是脑血管病变诊断的金标准,其优点是准确性高,能直观地了解血流及侧枝循环代偿情况。侧枝循环最常见的途径是willis环; 其次是软脑膜动脉。血管狭窄越严重则越可能越多地建立侧枝循环。胡薇薇等^[8]对颈内动脉系统TIA患者侧枝循环的分析也显示,Willis环吻合为主要的侧支循环开放形式。动脉粥样硬化病变发展到一定程度形成斑块,在颈部好斑块发于大血管的起源处及颈总动脉的分叉处,斑块溃疡及管腔血栓形成是高度颈内动脉狭窄时脑微栓子的主要来源^[9],因此对于临床TIA发作患者应尽早行脑血管造影检查,在检查后发现有溃疡型斑块或血管壁新鲜血栓应引起高度重视,并给予稳定斑块及抗血栓治疗,对于发现有严重血管狭窄患者可考虑扩容改善脑灌注压治疗,部分患者可选择血管内治疗或外科手术,临床医生还可以通过脑血管造影所见血管代偿情况以了解该患者预后及脑卒中复发的可能性并做相应的临床策略。