《卒中与神经疾病》杂志 2016年05期
350-351
出版日期：2016-10-26
ISSN:1007-0478
CN:42-1402/R
脑卒中恢复期患者肺部感染病原菌分布与耐药性研究
神经康复科收治的患者,大多是从神经内科及重症医学科转入患者,疾病通常以脑梗死和脑出血为主,患者通常以身体虚弱、病情严重、肢体功能丧失、预后较差为临床特点。因此,神经康复科患者容易并发肺部感染,是医院获得性感染的重要区域之一[1]。因脑卒中患者住院周期偏长、肢体功能障碍、长期卧床及气管切开等因素进一步加重了脑卒中患者肺部感染的机率。本研究对脑卒中恢复期肺部感染患者痰液进行病原菌分布及药敏分析,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年6月～2016年1月收治的240例脑卒中恢复期患者为研究对象,均符合中华医学会关于脑卒中的诊断标准,并经头颅CT或磁共振成像(MRI)检查诊断为脑卒中,排除入院前已有肺部感染患者。其中男110例,女130例; 年龄30～85岁,平均(55.4±2.1)岁。诊断符合国家卫计委颁布的《医院感染诊断标准》[2]。
1.2 肺部感染的诊断标准 肺部感染诊断标准[3]:入选患者至少具备2项表现:(1)入院48 h后发病,出现咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道症状;(2)体温≥38.5 ℃;(3)白细胞≥10.0×109/L;(4)听诊双肺有干湿性啰音或者肺实变体征;(5)X线胸片有炎性改变;(6)痰培养显示有致病菌。
1.3 调查方法 采用回顾性分析方式查阅患者病历,统计分析患者肺部感染情况,感染病原菌的分类及耐药性,制作调查量表,包括患者姓名、年龄、性别、肺部感染与否、感染病原菌分类、耐药试验等,痰液细菌培养及鉴定按照国家卫生计划生育委员会医政司编写的《全国临床检验规程》进行培养,药敏试验采用WHO推荐的K-B纸片扩散法进行药敏试验。
1.4 统计分析 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 肺部感染率 240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例,感染率为5.8%,其中男9例,女5例; 年龄58～85岁,平均(74.5±5.4)岁。
2.2 肺部感染病原菌分布 共分离出病原菌43株,其中革兰阴性菌24株,占55.81%,革兰阳性菌15株,占34.88%,真菌4株,占9.3%(表1)。
2.3 革兰阴性菌的耐药率 革兰阴性菌主要对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、诺氟沙星、头孢哌酮的耐药率>50%,对美罗培南、阿米卡星、链霉素的耐药率<30%(表2)。
2.4 革兰阳性菌的耐药率 主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素G、头孢唑林、万古霉素、氨苄西林的耐药率>50%,对环丙沙星、亚胺培南的耐药率为0(表3)。
表1肺部感染患者病原菌分布及构成比
病原菌 株数 构成比(%)革兰阴性菌 24 55.81肺炎克雷伯菌 12 27.90铜绿假单胞菌 8 18.60大肠埃希菌 2 4.65流感嗜血菌 1 2.32嗜麦芽寡养单胞菌 1 2.32革兰阳性菌 15 34.88肺炎链球菌 6 13.95金黄色葡萄球菌 5 11.62表皮葡萄球菌 2 4.65溶血性葡萄球菌 1 2.32真菌 4 9.30白色假丝酵母菌 2 4.65其他 2 4.65合计 43 100.00
表2革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率
抗菌药物 肺炎克雷伯菌
(n=12)铜绿假单胞菌
(n=8)株数 耐药率(%)株数 耐药率(%)头孢唑林 0 0.00 6 75.00头孢他啶 7 58.30 4 50.00头孢哌酮 6 50.00 3 37.50庆大霉素 3 25.00 3 37.50头孢曲松 5 41.66 5 62.50青霉素 2 16.66 7 87.50美罗培南 0 0.00 2 25.00阿米卡星 0 0.00 1 12.50左氧氟沙星 4 33.33 8 100.00链霉素 2 16.66 2 25.00诺氟沙星 7 58.33 7 87.50
3 讨 论
脑卒中是目前危害人类健康的主要疾病之一,随着人口老龄化、环境及不健康饮食的影响,脑卒中患者愈发增多。由于脑卒中患者有吞咽功能障碍及急性期气管切开等因素,脑卒中患者往往会诱发肺部感染,约7%～21%[4]。吞咽功能障碍是脑卒中后肺部感染的诱发因素[5],而且还是反复肺部感染
表3革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率
抗菌药物 肺炎链球菌
(n=12)金黄色葡萄球菌
(n=8)株数 耐药率(%)株数 耐药率(%)红霉素 10 83.33 3 37.50青霉素G 7 58.33 2 25.00头孢唑林 6 50.00 7 87.50克林霉素 4 25.00 7 87.50氨苄西林 8 66.66 5 62.50万古霉素 9 75.00 7 87.50亚胺培南 0 0.00 0 0.00环丙沙星 0 0.00 0 0.00阿莫西林 4 33.33 6 75.00
最主要的原因。长期反复的误吸呛咳是导致肺部细菌的滋生和定植的罪魁祸首,由于脑卒中恢复期患者大多数留置鼻饲管,而其鼻饲管的长期刺激及食物反流也是导致吸入性肺炎的重要原因。气管切开患者上呼吸道直接暴露于空气当中,气道天然保护屏障功能减弱,在临床中如果病室环境较差,管理不到位,温度高、湿度小,则易引起患者呼吸困难、呛咳,从而引起或加重肺部感染。因此,临床中更应该加强气管切开患者护理,选择适合脑卒中气管切开患者的气道湿化方法(如盐酸氨溴索注射液15 mg、0.9%氯化钠注射液5 mL雾化吸入),定时翻身排痰,以降低脑卒中恢复期患者并发肺部感染机率。
本研究对脑卒中恢复期患者进行调查,观察其肺部感染发生率,结果显示240例脑卒中恢复期患者发生肺部感染14例,感染率为5.8%。14例肺部感染患者共分离出43株病原菌,革兰阴性菌24株,占55.81%,其中肺炎克雷伯菌12株、铜绿假单胞菌8株、大肠埃希菌2株、流感嗜血菌1株、嗜麦芽寡养单胞菌1株; 革兰阳性菌15株,占34.88%,其中肺炎链球菌6株、金黄色葡萄球菌5株、表皮葡萄球菌2株、溶血性葡萄球菌1株; 真菌4株,占9.3%,白色假丝酵母菌2株,占4.65%,主要革兰阴性菌对美罗培南、阿米卡星的耐药率较低,为25%以内,主要革兰阳性菌对亚胺培南、环丙沙星的耐药率为0。真菌对伏立康唑耐药率为10%以内。与目前文献关于脑卒中恢复期患者并发肺部感染的常见病原菌相似,但有部分不同,可能与本院康复楼环境有关。
本研究结果显示,主要革兰阴性菌对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、诺氟沙星、头孢哌酮的耐药率>50%,对美罗培南、阿米卡星、链霉素的耐药率<30%; 主要革兰阳性菌对红霉素、青霉素G、头孢唑林、万古霉素、氨苄西林的耐药率>50%,对环丙沙星、亚胺培南的耐药率为0。